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1月27日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）從中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院獲悉，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院依托中國(guó)醫(yī)學(xué)健康新聞發(fā)布會(huì)平臺(tái)邀請(qǐng)了4位病毒學(xué)、流行病學(xué)、臨床和危重癥等領(lǐng)域?qū)＜裔槍?duì)目前武漢新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)信息進(jìn)行科普解讀。
專家：
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原生物學(xué)研究所所長(zhǎng)金奇教授
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系單廣良教授
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院常務(wù)副院長(zhǎng)，中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸中心常務(wù)副主任曹彬教授
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、中日醫(yī)院呼吸中心副主任詹慶元教授
冠狀病毒與“新型”冠狀病毒
金奇教授：
我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是冠狀病毒。冠狀病毒，是自然界廣泛存在的一大類病毒，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)它屬于套式病毒目、冠狀病毒科、冠狀病毒屬，是一類具有囊膜、基因組為線性單股正鏈的RNA病毒，可分為α、β、γ、δ四個(gè)屬。在新型冠狀病毒肺炎疫情之前，共發(fā)現(xiàn)6種可感染人類的冠狀病毒，人在感染上述病毒后，會(huì)表現(xiàn)為從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀，例如我們熟悉的中東呼吸綜合征（MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）,而只要是重呼吸道感染類疾病，都可以叫SARI，SARI的全稱是“severe acute respiratory infection”，中文譯為“嚴(yán)重急性呼吸道感染”。
引發(fā)此次疫情的新型冠狀病毒，“身份”已被確認(rèn)：它的中文名稱是新型冠狀病毒武漢株01，分類學(xué)為2019-nCoV, 屬于冠狀病毒β屬。該病毒于2020年1月6日被分離出。之所以被稱為“新型”冠狀病毒，是因?yàn)榇舜挝錆h發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2019-nCov是一種以前尚未在人類中發(fā)現(xiàn)的，屬于和SARS、MERS不一樣的新分支。成功確認(rèn)病毒“身份”，為做好疫情防控工作打下了重要基礎(chǔ)。
根據(jù)對(duì)既往SARS、MERS等冠狀病毒理化特性的研究得知，冠狀病毒（也包括新型冠狀病毒）對(duì)熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇（酒精）、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，但氯己定（洗必泰）不能有效滅活病毒。
有人說(shuō)新型冠狀病毒感染比SARS溫和，這種說(shuō)法可靠嗎？
單廣良教授：
新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對(duì)新型冠狀病毒的來(lái)源、傳染性、感染的傳播途徑和診療方法等尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段。僅根據(jù)目前觀察到的表面現(xiàn)象，簡(jiǎn)單地將新型冠狀病毒2019-nCov與SARS從致死的危害、傳染力和傳播速度作比較，還缺乏臨床上系統(tǒng)的、可比的數(shù)據(jù)支持和充分的流行病學(xué)證據(jù)。目前我國(guó)正處于新型冠狀病毒感染防控的緊要關(guān)頭，有關(guān)“新型冠狀病毒比SARS病毒溫和”的說(shuō)法，有可能會(huì)令人誤解，甚至削弱大眾對(duì)新型冠狀病毒感染預(yù)防的重視程度，更有害的是可能造成部分人產(chǎn)生松懈和僥幸心理。
我國(guó)學(xué)者最新發(fā)表在Lancet雜志上對(duì)武漢41例2019-nCoV感染病例的研究結(jié)果顯示，2019-nCoV感染具有與SARS相似的呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀，病死率也不容小視。因此，目前對(duì)這一正在流行疾病危害的嚴(yán)重性和積極防控必須引起高度重視。
新型冠狀病毒真的來(lái)源于蝙蝠嗎？傳染過(guò)程中是否存在“中間宿主”?
金奇教授：
越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)提示，此次新型冠狀病毒起源于蝙蝠。但關(guān)鍵問(wèn)題是，蝙蝠病毒正常條件下不能直接感染人類，可能通過(guò)“中間宿主”感染人類。現(xiàn)在問(wèn)題是，“中間宿主”到底是誰(shuí)？有科研論文和社會(huì)上的流行說(shuō)法將“犯罪嫌疑人”指向蛇、豺等動(dòng)物，都需要進(jìn)一步去確證。
實(shí)際上，“中間宿主”的確定需要嚴(yán)謹(jǐn)、公認(rèn)的科學(xué)流程：在“中間宿主”中分離到可在其體內(nèi)繁殖復(fù)制的病毒；分離出的病毒能夠在動(dòng)物模型上顯示致病性及病理特征等；確認(rèn)該病毒在感染傳播鏈中的位置（是通過(guò)攜帶病毒的動(dòng)物感染人,還是已經(jīng)感染病毒的人再感染動(dòng)物？）等等。總之，不能輕易得出結(jié)論，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)通過(guò)各種科學(xué)手段開展新型冠狀病毒溯源研究。
目前，全國(guó)確診和疑似病例數(shù)增加這么快，請(qǐng)問(wèn)是否已經(jīng)出現(xiàn)了“超級(jí)傳播者”？
金奇教授：
目前此次疫情中尚未確認(rèn)出現(xiàn)“超級(jí)傳播者”。所謂“超級(jí)傳播者”是一個(gè)流行病學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ),一般指具有較強(qiáng)傳染性的感染者，比其他患者更容易傳染其他人，從而影響疫情的擴(kuò)散速度及規(guī)模等。
“超級(jí)傳播者”的產(chǎn)生是受多種因素影響的。首先根據(jù)生物進(jìn)化規(guī)律，即向有利于物種生存的環(huán)境適應(yīng)性變異。病毒繁殖嚴(yán)格依賴人體細(xì)胞提供場(chǎng)所及所需物質(zhì)，所以病毒進(jìn)化的最終目標(biāo)，一定是增強(qiáng)感染性，降低致病性(當(dāng)然不排除在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生病毒致病性增強(qiáng)的現(xiàn)象)，否則細(xì)胞全部被病毒殺死，病毒自身也就失去了生存的基礎(chǔ)。當(dāng)病毒在人體內(nèi)發(fā)生變異導(dǎo)致感染性增強(qiáng)，那么這個(gè)被感染的人就是一個(gè)“超級(jí)傳播者”。
當(dāng)然，一人感染多人的現(xiàn)象不止因?yàn)槌霈F(xiàn)“超級(jí)傳播者”。感染病毒的個(gè)體產(chǎn)生的病毒量大（重癥患者等）、通過(guò)咳嗽等方式釋放的病毒多、以易傳播的方式與其他人接觸多（面對(duì)面交流等），以及被感染個(gè)體與多個(gè)其他未被感染的人同處某種相對(duì)封閉的環(huán)境等都會(huì)造成一人引發(fā)多人感染的現(xiàn)象。
新型冠狀病毒在人與人之間傳播的方式有哪些？
曹彬教授：
從目前的情況看，95%以上的新型冠狀病毒肺炎病例都與武漢有關(guān)：去過(guò)武漢，或從武漢來(lái)，從一些聚集性病例的發(fā)病關(guān)聯(lián)次序和醫(yī)務(wù)人員感染情況判斷，人傳人的特征十分明顯，且存在一定范圍的社區(qū)傳播。中國(guó)研究者對(duì)深圳一個(gè)出現(xiàn)家族聚集性病例的家庭進(jìn)行了分析，研究結(jié)果顯示從幾個(gè)患者身體里分離的病毒序列幾乎一樣，提示為同一個(gè)來(lái)源，確認(rèn)了新型冠狀病毒可以人傳人。
通常病毒傳播主要有三種傳播方式：一是飛沫傳播：通過(guò)咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話等產(chǎn)生的飛沫進(jìn)入易感粘膜表面；二是接觸傳播：在接觸感染者接觸過(guò)的東西后觸碰自己的嘴、鼻子或眼睛導(dǎo)致病毒傳播；三是空氣傳播：病原體能在長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)距離散播后仍具有傳染性。對(duì)于新型冠狀病毒，以上三種傳播途徑的隔離防護(hù)措施都要做好。
如果不幸感染新型冠狀病毒，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
詹慶元教授：
從目前的情況來(lái)看，通常患者以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。大約半數(shù)患者會(huì)在一周后出現(xiàn)呼吸困難，少部分患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分重癥及危重癥患者，病程中可能是中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。尤其引起注意的是，部分患者發(fā)病時(shí)癥狀輕微，沒(méi)有發(fā)熱。大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。
根據(jù)今年1月發(fā)表在《柳葉刀》上的研究來(lái)看, 患者發(fā)病時(shí)的常見癥狀為發(fā)燒，咳嗽和肌痛或疲勞。全部患者均患有肺炎，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)異常；并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征，急性心臟損傷和繼發(fā)感染。
值得注意的是，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已發(fā)現(xiàn)多個(gè)“不典型”病例。患者不是以呼吸病癥狀前來(lái)看病的，他們有的出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，有的心慌、頭疼、患結(jié)膜炎，甚至僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛的。這類“非典型”患者會(huì)是隱性傳染源，需第一時(shí)間加以鑒別診斷，盡早隔離。
新型冠狀病毒感染屬于乙類傳染病，國(guó)家為何要對(duì)其按甲類傳染病管理？
單廣良教授：
目前，即使在對(duì)新型冠狀病毒的毒力和傳染性還需進(jìn)一步觀察和認(rèn)識(shí)的情況下，對(duì)感染患者采取隔離治療、對(duì)密切接觸者采取隔離醫(yī)學(xué)觀察等甲類傳染病的預(yù)防控制措施，完全是出于對(duì)人民群眾生命安全和身體健康高度負(fù)責(zé)的考慮。鑒于目前春運(yùn)高峰人口大量流動(dòng)，以及國(guó)內(nèi)多省出現(xiàn)的新發(fā)病例均有明確的在武漢期間的密切接觸史，所以對(duì)武漢采取暫時(shí)的交通限制，可以有效地遏制疫情上升的勢(shì)頭，也是最大程度地控制流行擴(kuò)散的有力措施。
公眾應(yīng)該怎么保護(hù)自己？特別是免疫力低下、有慢性病的易感人群如何進(jìn)行防護(hù)？
曹彬教授：
新型冠狀病毒已經(jīng)確定可以人傳人，以呼吸道傳播為主。免疫力低的老人固然要注意防護(hù)，平時(shí)很少生病的年輕人也要做好防護(hù)措施。對(duì)于“免疫力強(qiáng)”的人，新型冠狀病毒肺炎一樣存在很大威脅。從目前的情況看，72%的感染者是超過(guò)40歲的人群，男性感染者占64%，40%的感染者本身還有其他疾病，比如糖尿病，高血壓等。國(guó)家衛(wèi)健委23日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫(yī)療救治工作的通知》，要求各地高度重視重癥病例醫(yī)療救治工作，重點(diǎn)關(guān)注老年人和有基礎(chǔ)疾病的特殊人群，密切觀察病情變化。
市面上口罩種類這么多，哪種可以用來(lái)防新型冠狀病毒？
曹彬教授：
目前市面上的口罩有以下幾種：一是紗布口罩：此類口罩面部密合性差，防毒效率低，不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。二是聚氨酯纖維口罩：普遍既沒(méi)有飛沫隔離的作用，也起不到阻擋霧霾的效果。三是一次性醫(yī)用口罩：種類較多，如一次性醫(yī)用口罩、一次性醫(yī)用外科口罩，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)，或在有創(chuàng)操作過(guò)程中的飛沫隔離。注意要選擇含有過(guò)濾層的醫(yī)用口罩才能達(dá)到阻擋液體、顆粒過(guò)濾等效果，尤其推薦使用一次性醫(yī)用外科口罩。四是醫(yī)用防護(hù)口罩、N95口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離＜1m 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病。能過(guò)濾≥95%的非油性顆粒。具體包括：N95、KN95、DS2D等型號(hào)可以選擇，但醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方式很重要，若佩戴錯(cuò)誤會(huì)影響過(guò)濾效果。
很多人詢問(wèn)呼吸道病毒傳播時(shí)是否只有N95才管用？以流感這種人群普遍易感的傳染性疾病為例，2019年3月美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志(JAMA)發(fā)表了文章，證實(shí)在門診醫(yī)護(hù)人員中，N95與醫(yī)用外科口罩在預(yù)防流感方面沒(méi)有顯著差異。患流感的兒童，如果正確使用口罩，其家庭成員被診斷出這種疾病的可能性降低了80%。而使用的口罩類型之間的差異是微不足道的。
甲型流感病毒與新型冠狀病毒都屬于可經(jīng)飛沫傳播的RNA病毒，我們可遵循美國(guó)CDC的推薦：在離病人六英尺以內(nèi)的地方戴上口罩，將口罩的帶子固定在鼻子、嘴巴和下巴上。盡量不要再碰口罩，直到你取下它；如果你得了呼吸道傳染病，在接近別人之前要戴上口罩，如果你需要去看醫(yī)生，戴上口罩，以保護(hù)候診室的其他人；如果呼吸道傳染病在社區(qū)蔓延，或者你有很高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮在擁擠的環(huán)境中戴口罩。戴完口罩后，把它扔掉，然后洗手；永遠(yuǎn)不要重復(fù)使用口罩。
因此，與其使用高級(jí)別口罩，不如選用普通醫(yī)用口罩，并嚴(yán)格遵循佩戴規(guī)則。
佩戴過(guò)后的口罩不要隨意丟棄，以防引起再次污染。應(yīng)折疊好，扔到標(biāo)有“醫(yī)療廢物”的醫(yī)院垃圾箱，或者封閉處理的有害垃圾箱。折疊完口罩記得洗手！因?yàn)檎郫B的過(guò)程同樣也可能接觸到污染物。
(本文來(lái)自澎湃新聞)
